论文随笔
Company News

医疗纠纷案件中涉及的刑事问题判断

? ? ? ??目前,社会上医患关系比较紧张,当患者或其家属(以下简称患方)对治疗结果不满意时,引发各种争议。更有甚者,争议焦点直指医务人员是否触犯了刑事犯罪问题。
?
? ? ? ??涉及医疗纠纷案件中的刑事问题包括非法行医罪、非法进行节育手术罪,医疗事故罪等,患方对前几种情况都有一定的认识,但对医疗事故罪,由于《中华人民共和国刑法》第三百三十五条未表述全面,致使患方始终存疑。鉴于此,笔者就医疗事故罪进行简要的分析:
?
? ? ? ??一、医疗事故罪法律规定
?
? ? ? ??《中华人民共和国刑法》第三百三十五条:医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。
?
? ? ? ??二、医疗事故罪构成要件
?
? ? ? ??1、主体要求:本罪主体为特殊主体,是达到刑事责任年龄并具有刑事责任能力的实施了违章医疗行为的医务人员。医务人员是指具有一定医学知识和医疗技能,取得行医资格,直接从事医疗护理工作的人员,包括医院医务人员及经批准的个体行医者。目前社会上存在一些既无医疗技能又未取得行医许可证的非法行医者,这些人不属于医疗事故罪的主体。
?
? ? ? ??2、主观方面:本罪在主观方面表现为过失,即行为人主观上对病人伤亡存在重大业务过失。在这里,本罪要求行为人主观上存在重大过失而不是一般过失,即从主观上过失程度之轻重来说,行为人主观上存在严重过失。
?
? ? ? ??3、客观方面:严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。具体而言,包括以下几个方面:
?
? ? ? ??(1)医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为
?
严重不负责任,是指在诊疗护理工作中违反规章制度和诊疗护理常规。这里的规章制度,是指与保障就诊人的生命、健康安全有关的诊疗护理方面的规章制度,包括诊断、处方、麻醉、手术、输血、护理、化验、消毒、医嘱、查房等各个环节的规程、规则、守则、制度、职责要求,等等。医疗事故案件中常见的违反规章制度的情况有:错用药物、错治病人、错报输血、错报病情、擅离职守、交接班草率、当班失职等。诊疗护理常规,是指长期以来在诊疗护理实践中被公认的行之有效的操作习惯与惯例。各项诊疗操作和护理,均有一定的操作规程的要求,这些规程是为了保障操作稳准,避免失误而制定的,在诊疗操作和护理工作中必须遵照执行,否则就有可能导致医疗事故的发生。
?
? ? ? ??(2)因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果
?
危害结果的大小是衡量违法行为社会危害性的大小和区分罪与非罪的客观标准,构成本罪在客观上必须要求发生了病人重伤或死亡的结果。严重损害身体健康是指按照1987年国务院颁布的医疗事故处理办法第六条所称的二级医疗事故和三级医疗事故。二级医疗事故,是指造成就诊人严重残疾或者严重功能障碍的;三级医疗事故是造成就诊人残废或者功能障碍的。根据《医疗事故处理条例》对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级:
?
? ? ? ??一、一级医疗事故
?
? ? ? ??系指造成患者死亡、重度残疾。
?
? ? ? ??(一)一级甲等医疗事故:死亡。
?
? ? ? ??(二)一级乙等医疗事故:重要器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的:
?
? ? ? ??1、植物人状态;
?
? ? ? ??2、极重度智能障碍;
?
? ? ? ??3、临床判定不能恢复的昏迷;
?
? ? ? ??4、临床判定自主呼吸功能完全丧失,不能恢复,靠呼吸机维持;
?
? ? ? ??5、四肢瘫,肌力0级,临床判定不能恢复。
?
? ? ? ??二、二级医疗事故
?
? ? ? ??系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。
?
? ? ? ??(一)二级甲等医疗事故:器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,可能存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:
?
? ? ? ??1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感;
?
? ? ? ??2、小肠缺失90%以上,功能完全丧失;
?
? ? ? ??3、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失,用透析替代治疗;
?
? ? ? ??4、四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级),临床判定不能恢复;
?
? ? ? ??5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失,不能装配假肢,伴下肢双膝以上缺失。
?
? ? ? ??(二)二级乙等医疗事故:存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一,有严重功能障碍,可能存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:
?
? ? ? ??1、重度智能障碍;
?
? ? ? ??2、单眼球摘除或经客观检查证实无光感,另眼球结构损伤,闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒),矫正视力<0.02,视野半径<5°;
?
? ? ? ??3、双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;
?
? ? ? ??4、一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失,并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;
?
? ? ? ??5、一侧全肺缺失并需胸改术;
?
? ? ? ??6、肺功能持续重度损害;
?
? ? ? ??7、持续性心功能不全,心功能四级;
?
? ? ? ??8、持续性心功能不全,心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;
?
? ? ? ??9、食管闭锁,摄食依赖造瘘;
?
? ? ? ??10、肝缺损3/4,并有肝功能重度损害;
?
? ? ? ??11、胆道损伤致肝功能重度损害;
?
? ? ? ??13、小肠缺损大于3/4,普通膳食不能维持营养;
?
? ? ? ??14、肾功能部分损害不全失代偿;
?
? ? ? ??15、两侧睾丸、副睾丸缺损;
?
? ? ? ??16、阴茎缺损或性功能严重障碍;
?
? ? ? ??17、双侧卵巢缺失;
?
? ? ? ??18、未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;
?
? ? ? ??19、四肢瘫,肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫,肌力Ⅲ级以下,临床判定不能恢复;
?
? ? ? ??20、双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失,不能装配假肢;
?
? ? ? ??21、肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失;
?
? ? ? ??22、重型再生障碍性贫血(I型)。
?
? ? ? ??三、医疗事故罪立案标准:
?
? ? ? ??最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)第五十六条 [医疗事故案(刑法第三百三十五条)]医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,应予立案追诉。
?
? ? ? ??具有下列情形之一的,属于本条规定的"严重不负责任":
?
? ? ? ??(一)擅离职守的;
?
? ? ? ??(二)无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的;
?
? ? ? ??(三)未经批准擅自开展试验性医疗的;
?
? ? ? ??(四)严重违反查对、复核制度的;
?
? ? ? ??(五)使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的;
?
? ? ? ??(六)严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的;
?
? ? ? ??(七)其他严重不负责任的情形。
?
? ? ? ??本条规定的"严重损害就诊人身体健康",是指造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。
?
? ? ? ??四、医疗事故罪中的因果关系
?
? ? ? ??医务人员严重不负责任行为与病员重伤、死亡之间必须存在刑法上的因果关系。
?
? ? ? ??医疗伤亡结果之形成不同于一般加害事件之处在于。后者是加害行为本身直接引起人体机体损伤,而前者则多是由于医疗措施未能有效阻止病情发展而导致病情恶化而引起伤残或死亡,或者是医疗措施对人体侵害直接引起病人伤亡,或者由于医疗措施客观上加重了病情,促使病人伤亡,可见医疗伤亡结果的出现既同原患疾病有关,又同医疗行为有关。违章医疗行为对病情的实际作用可以是四种,即有效、无效、反效、直接破坏人体。
?
? ? ? ??(1)违章医疗行为虽然对阻止病情有效,但是效用不足而最终因病情发展引起病人伤残或死亡,如抢救农药中毒病人时使用的解毒剂数量不足致使病人死亡;
?
? ? ? ??(2)违章医疗行为对病情没起到任何作用而由于病情发展引起伤残、死亡,这包括医方违章不作为和无效作为两种情形;
?
? ? ? ??(3)违章医疗行为同治疗需要背道而驰从而加剧病情引起病人伤亡,如用反药等;
?
? ? ? ??(4)违章医疗行为本身直接破坏人体而直接引起伤亡或同原患伤病相互迭加共同导致病人伤亡,如手术时操作粗心误伤大血管等等。
?
? ? ? ??这四种情形中,违章医疗行为均与病人伤亡结果之间存在因果关系。依社会一般观念观察,上述后两种情形中违章医疗行为与病人伤亡间的联系容易为人们注意,而在上述前两种情形中,由于医疗措施客观上起到一定治疗作用或者至少没有起反作用,因而违章医疗行为与病人伤亡间的关系易被忽视。这是特别值得引起注意的。医疗伤亡结果之出现大多数同违章医疗行为有关,又与病情本身有关,那么,应如何认定违章医疗行为对伤亡结果的原因力大小?这应看医疗行为之违章程度即违法性程度如何。只有医疗行为严重违反医疗规章制度,才能由行为人对病人伤亡结果承担刑事责任,这是基于对医务工作特殊性及危险性的照顾而得出的结论。
?
? ? ? ??五、医疗事故罪罪与非罪界线
?
? ? ? ??在司法实践中处理医疗事故案件时,关键在于区分罪与非罪的界限。具体表现为区分以下界限。
?
? ? ? ??(1)医疗事故罪与医疗差错的界限
?
? ? ? ??医疗差错,是指在诊疗护理工作中,医务人员虽有违反规章制度、诊疗护理常规的失职行为或技术过失,但未给就诊人造成死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果的行为。医疗差错,从产生的原因区分,可以分为医疗责任差错和医疗技术差错。其中,医疗责任差错与医疗事故罪容易混淆,二者都表现为医务人员在诊疗护理工作中不负责任,违反规章制度或诊疗护理常规的行为。区别在于所造成的后果不同。前者未造成就诊人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果;后者则造成了就诊人死亡或身体健康严重损害的后果。对于医务人员由于严重不负责任,造成医疗差错的,不能以医疗事故罪论处。
?
? ? ? ??(2)医疗事故罪与医疗意外的界限
?
? ? ? ??医疗意外,是指由于病情或者病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。它与医疗事故罪都可能发生就诊人死亡或身体健康严重损害的后果,二者区别的关键在于主观上有无过失。如果就诊人死亡或身体健康严重损害,是因医务人员责任心不强,违反规章制度或诊疗常规造成的,则构成医疗事故罪,如上述后果是因医务人员难以预料或难以防范的因素所引起,由属于医疗意外,不能以犯罪论处。医疗意外与医疗事故罪中的疏忽大意过失颇为相似,二者不但都发生了严重后果,而且对严重后果的发生都没有预见。二者的区别在于,疏忽大意过失对严重后果的发生是应当预见而没有预见,医疗意外是对严重后果的发生是难以预见而没有预见。
?
? ? ? ??六、举例说明
?
? ? ? ??案例一
?
? ? ? ??甲某之妻乙某产前大出血被送至某县医院,经管医师诊断病情后向院长李某建议,由妇产科唯一医师王某参加手术。李某到病房见乙某下肢浮肿、子宫收缩等症状,置若罔闻,未安排乙某转院,也未采取任何措施,且仍安排王某下乡。第二日,乙某死亡。经鉴定乙某死亡为“一级医疗责任技术事故”。
?
? ? ? ??案例二
?
? ? ? ??患者李某76岁,入院时诊断为尿毒症、白血病、高血压、心房纤颤等。第二日,多科室主治大夫会诊,未确定最终诊疗方案。第三日,患者下肢形成大动脉血栓,导致高位截肢。
?
? ? ? ??本律师认为,构成医疗事故罪判断原则为医疗过错行为与最后损害后果之间不仅要有“有A就有B”推导关系,同时也要有“无A则无B原则”排除性关系。上述案例一,院长李某已经获悉乙某病危,很可能救助不及时导致生命危险,仍置若罔闻,已经涉嫌构成医疗事故罪;案例二中,多科室主治大夫会诊,因为病情严重和复杂,未立即确定诊疗方案,客观上并不是放任患者病情恶化,因此不构成医疗事故罪。
?
其他新闻
  • 专业医疗纠纷律师范永强----- 13583581317 山东烟台 笔者为专业医疗纠纷律师,经过多年的医疗纠纷案件的代理,深感此类案件的难度有多大,对这类案件,周期长,收入低,律师不想接;...
    2018-03-19
  • 浅析医疗纠纷中的鉴定问题范永强内容摘要:医疗过错司法鉴定,是医疗纠纷案件中常见的鉴定程序之一,其结果对案件的处理有着重要影响。本文仅从鉴定的程序、标准、结果与赔偿...
    2018-03-19
  • 目前,社会上医患关系比较紧张,当患者或其家属(以下简称患方)对治疗结果不满意时,引发各种争议。更有甚者,争议焦点直指医务人员是否触犯了刑事犯罪问题。 涉及医疗纠纷案件...
    2018-03-19

执业机构狗万网页版_狗万提款流畅_足球彩票万狗
联系地址烟台市莱山区观海路观海大厦B座19层
传真0535-3970287
咨询电话:13583581317
邮箱:13583581317@163.com

Copyright ? 2018 狗万网页版_狗万提款流畅_足球彩票万狗 版权所有
全国免费咨询电话:13583581317 ?公司地址烟台市莱山区观海路观海大厦B座19层